l'asthme

L’asthme

Docteur Michelon 25 11 2013 http://lesgrabouilles.hautetfort.com/archives/category/docteur/index-1.html

L’asthme est la plus fréquente des maladies chroniques au cours de l’enfance. Il faut s’en soucier car elle peut être gravissime. Environ 10% des enfants sont concernés. La conduite thérapeutique est basée sur le contrôle de l’asthme.

Si un parent est asthmatique, 1/4 enfant atteint.

Si les 2 parents sont asthmatiques, ½ enfant est atteint.

Pour les nourrissons :

L’asthme reste sous diagnostiqué et maltraité. Le traitement doit médicamenteux et surtout environnemental.

Tout épisode dyspnéique avec râles et sibilants survenant au moins 3 fois depuis la naissance et entrecoupé de périodes asymptomatiques doit être considéré, à priori, comme un asthme, indépendamment de l’âge du début, de la cause déclenchante, de l’existence ou non d’une atopie. (Bronchiolites récidivantes)

Le diagnostic est basé sur la récurrence des symptômes, leur survenue nocturne, la normalité de la radio du thorax.

La pris en charge médicamenteuse dépend de la sévérité initiale de l’asthme (intermittent, persistant léger à modéré ou persistant sévère), des facteurs aggravants associés (RGO, Allergie).

Les Pricktests et l’enquête allergologique ne sont pas systématiques et souvent négatifs.

Le but du traitement est de contrôler l’asthme avec la dose minimale de corticostéroïde inhalée et la dose est augmentée tous les 2 à 3 ans.

Si le contrôle est correctement effectué, le traitement peut être allégé.

On associe des β2 mimétiques de courte durée d’action aux corticoïdes en cas d’asthme persistant sévère.

Quelques fois, en plus, on ajoute la kiné respiratoire, le contrôle des facteurs aggravants de l’environnement (tabac, polluant, vaccination antigrippale après 6 mois, traitement du RGO).

Pour les enfants de plus de 2ans1/2 :

L’asthme est une maladie pulmonaire inflammatoire, chronique et persistante qui se caractérise par l’obstruction ou le rétrécissement des voies aériennes réversible de façon totale ou partielle, spontanée ou avec un traitement et une hyper réactivité bronchique.

L’inflammation des bronches -> Rétrécissement de leur calibre -> Crise d’asthme avec sifflement, Anxiété et Oppression.

Les facteurs irritants des voies aériennes :

La pollution, la fumée de tabac, les poussières, les virus, des produits aérosols et l’hyperventilation pendant l’exercice physique.

Chez les atopiques, la stimulation allergique peut être due aux aliments, aux acariens, aux phanères des animaux.

La crise débute 30 mn après le stimulus.

L’épisode peut être tardif : 6 à 8 h après.

Différentes crises :

• Crise évidente de bradypnée expiratoire avec toux spasmodique et sifflement
• Toux chronique ou Toux d’effort
• Arrêt respiratoire

Diagnostic :

• A la maison avec la mesure du DEP (Débit expiratoire de pointe), on le propose vers 7 ans.
• EFR (Exploration Fonctionnelle Respiratoire) peut se faire dés 4 ans
• Mesure spirométrique de la capacité ventilatoire
• Etude des gazs artériels
• Tests d’allergie

Traitement :

• Si asthme léger : Ventoline (bronchodilatateur de courte durée) si symptômes ou effort
• Si asthme modéré : Anti inflammatoire, Flixotide (corticoïde) ou Seritide (bronchodilatateur à longue durée d’action) et désensibilisation (si une seule allergie)
• Si asthme grave : Traitement de base et corticoïdes par voie orale + Ventoline 3 à 4 fois/jour.

Il est indispensable de faire des contrôles réguliers car c’est une maladie chronique avec des périodes asymptomatiques pendant lesquelles il peut y avoir une inflammation.

Environnement : Sans animaux, sans fumée (tabac et aérosols), sans plumes, sans humidité, sans poussière, chambre de l’enfant avec le moins de meubles possibles.
Le sport est nécessaire ainsi qu’une vie sociale la plus normale possible.

En plus :

• Désensibilisation (si possible)
• Aération quotidienne de la chambre avec exposition de la literie au soleil et à l’air libre
• Changement de literie toutes les semaines
• Entretien des surfaces avec un aspirateur efficace
• Température de la chambre ≤ 18-19 °C
• Aucune plante verte
• Ne pas faire sécher le linge dans la maison
• Housse anti acariens
• Sommiers à Lattes
• Couverture, couette, oreiller en synthétique et lavables
• Très peu de peluches
• Ne pas fumer dans la maison

http://www.asthmaction.com/enfant.html

Il y a jusqu’à 3 enfants asthmatiques par classe de 30 élèves.

Nécessité d’établir un PAI avec le Pédiatre, d’avoir sa trousse d’urgence avec l’ordonnance et l’Anapen (adrénaline).

Il existe des écoles de l’asthme qui proposent des séances éducatives.